ムチウチの次に多い鎖骨骨折

　鎖骨骨折は、交通事故でもご相談の多いお怪我です。
　自転車、バイクといった二輪VS自動車の交通事故で、被害者が転倒、手・肘・肩などを打撲したときに、その衝撃が鎖骨に伝わり、鎖骨骨折を発症しています。
　また、追突、出合い頭衝突、正面衝突では、シートベルトの圧迫で鎖骨が骨折することもあります。

鎖骨骨折の受傷部位

　鎖骨の横断面は、中央部から外側に向かって三角形の骨が、薄っぺらく扁平して行きます。
　三角形から扁平に骨が移行する部位が鎖骨のウィークポイントとされており、鎖骨骨折の８０％が、その部位で発生していると言われています。この部位は、より肩関節に近いところから、遠位端骨折と呼ばれています。
その次の好発部位は、肩鎖関節部です。肩鎖靱帯が断裂することにより、肩鎖関節は脱臼し、鎖骨は上方に飛び上がります。

鎖骨骨折の検査と治療

　鎖骨骨折のご相談では、単純Ｘ線検査によって骨折が確認できる事例がほとんどです。　治療は、ほとんどがオペによらず、固定による保存療法が選択されています。
　胸を張り、肩をできる限り後上方に引くようにして、クラビクルバンドという固定具を装着し固定します。
　一般的には、成人で４～６週間の固定で、骨折部の骨癒合が得られます。

鎖骨骨折の後遺障害認定

　鎖骨の後遺障害認定では、変形障害が主な論点となります。

　鎖骨は体幹骨であり、変形があれば、体幹骨の変形として１２級５号の認定が予想されます。
　症状固定時に裸体での変形が確認できれば、認定基準を満たします。

　ところで、鎖骨の変形では、「骨折部に運動痛があるか、ないか」が重要なポイントになります。
　体幹骨の変形による１２級５号では、骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいます。つまり、疼痛の神経症状で１２級１３号が認定され、併合１１級となることはないのです。
　なんの痛みもなければ、変形で１２級５号が認定されても、逸失利益のカウントはありません。しかし、運動痛が認められていれば、１０年程度の逸失利益が期待できます。
　変形に伴う痛みは、鎖骨骨折部のCT、3D撮影で骨癒合状況を明らかにして、立証しています。

肩関節機能障害

　また、鎖骨の遠位端骨折部の変形により、肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。こうなると、鎖骨の変形以外に、肩関節の機能障害が後遺障害の対象となります。となれば、骨折部位の変形をCT、3Dで立証しなければなりません。
　左右差で可動域が４分の３以下であれば、１２級６号が認定され、先の変形による１２級５号と併合となって併合１１級が認定されることになります。

　主要運動が複数ある肩関節の機能障害については、屈曲と、外転＋内転のいずれか一方の主要運動の可動域が、健側の２分の１以下に制限されているときは、肩関節の機能に著しい障害を残すものとして１０級１０号、同じく、４分の３以下に制限されているときは、肩関節の機能に障害を残すものとして１２級６号が認定されています。
　屈曲と、外転＋内転が、切り離して認定されていることに注目してください。